Identificación del consumidor reclamante

    [_serial_number]

    Nombres

    Apellidos

    DNI o CE

    Teléfoo

    Direccion

    Correo Electrónico

    Identificación del bien contratado

    Producto o Servicio

    Monto reclamado

    Descripción del reclamo

    Local

    Detalle de la reclamación

    Queja o reclamo

    Detalle o descripción de lo sucedido

    Pedido o pretensión del reclamo o queja

    Campo para que el proveedor del servicio de su descargo al reclamo o queja